雾化吸入糜蛋白酶致过敏性休克，诱发哮喘急性发作一例 - 临床护理

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雾化吸入糜蛋白酶致过敏性休克，诱发哮喘急性发作一例

时间：2014-12-29 10:05:32　来源：

普外、胸外、泌尿外科2014年6月上报雾化吸入致过敏性休克，诱发哮喘急性发作1例，现报道如下：
1.病例介绍  患者，女性，71岁，2014年6月11日上午以“结石性胆囊炎，慢性支气管哮喘”收住。并于当日医嘱予“雾化吸入tid”，药物为“0.9%生理盐水20ml，氨溴索30mg，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u”，患者无不良反应。于6月14日8:45给予雾化吸入后，患者出现气短，呼吸困难，停止雾化吸入后家属给予肺宝和咳喘舒口服后，患者气短，呼吸困难加重，后出现严重呼吸困难，牙关紧闭，意识模糊，面色青紫，立即给予去枕平卧，抬下颌开放气道，氧气吸入，地塞米松10mg入壶，5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g静脉滴注，同时查生命体征：P60次/分，R30次/分，BP150/100mmHg，血氧饱和度70%，双侧瞳孔2.5mm，等大等圆，对光反应灵敏，配合医生，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并留置导尿，后患者心率增加到110次/分，出现深大叹息样呼吸，医生考虑为“酸中毒”，遵医嘱给予5%碳酸氢钠100ml静滴，地塞米松10mg入壶，急查血气分析，除PCO2为80 mmHg外，其余项正常。调大呼吸机潮气量及氧流量后，继续给予呼吸机辅助呼吸。尿少，速尿10mg入壶。于11:55患者自主呼吸恢复，意识清醒，应答切题，尿量400ml，查生命体征：P85次/分，R20次/分，BP111/69mmHg，氧饱和度为99%，双侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。2小时后复查血气分析，PCO2为45.9 mmHg。撤离呼吸机，加压给氧，后改为鼻导管吸氧，病情平稳后次日停心电监护，氧气吸入，于2014年6月18日治愈出院。
2.讨论  雾化吸入是通过雾化器使药液呈细小（直径5um以下）的气雾颗粒，随深吸气可到达终末支气管和肺泡，发挥消炎，稀释和减少痰液的作用。气动雾化吸入，以治疗效果明显，方便经济，患者易接受而应用广泛，其中就有治疗哮喘作用。文献报道不良反应罕见。在我院属首次发生。
糜蛋白酶主要是从牛或猪胰中提取，属于蛋白分解酶类药物，能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，用于眼科手术以松弛睫状韧带，减轻创伤性虹膜睫状体炎，也可用于创口或局部炎症，以减少局部分泌和水肿。
2.1雾化吸入糜蛋白酶致过敏性休克。
糜蛋白酶不良反应第一条为：“肌内注射偶可致过敏性休克，应先做皮肤过敏试验”。在吸收速度上，雾化吸入快于肌内注射，出现过敏反应表现：
2.1.1呼吸系统症状：气促，哮喘，呼吸困难，且在给予日常哮喘发作时，效果较好，哮喘抑制剂肺宝和哮喘舒时没有效果。
2.1.2中枢神经系统：意识模糊，抽搐，尿少。
糜蛋白酶作为抗原进入体内刺激机体后，合成特异性IgE，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起I型过敏反应[1]。本例患者使用相同药物气动雾化吸入3天后，突然发生该不良反应,考虑为雾化吸入糜蛋白酶引起过敏性休克。
2.2.2雾化吸入糜蛋白酶诱发哮喘急性发作。
糜蛋白酶作为变应原进入人体内刺激机体，合成特异性IgE的同时，并结合于肥大细胞核嗜碱性粒细胞表面的高亲和性IgE受体，当变应原糜蛋白酶再次进入体内，可与结合在IgE受体上的IgE交联，合成并释放多种活性介质，导致支气管平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增加和炎性细胞浸润而致哮喘发作[2]。该患者有“慢性支气管哮喘”史，雾化吸入该药后出现急性呼吸系统症状，考虑为雾化吸入糜蛋白酶诱发哮喘急性发作。
3.小结  雾化吸入致过敏性休克并诱发哮喘急性发作病例极少，但由于其速度快，症状严重，医务人员应重视。肌内注射必须做皮试，雾化吸入时，不能麻痹，尤其是有哮喘史的患者，建议做皮试，使用过程中应该加强观察，一旦出现不良反应应及早处理，避免发生严重后果。
参考文献
[1]殷磊. 护理学基础第三版[M].北京：人民卫生出版社，2004,358。
[2]聂秀红，支气管哮喘[A].见：马爱群.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001,25-31。

文 ☆ 骨科   靳睿芳

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