天水市新农合市级定点医疗机构
单病种定额付费标准表

	疾病名称	市级医院（三级医院）
		限定价格(元)	定补标准(元)	自付金额(元)
	正常分娩	1900	每例“降消”项目补助500元，新农合补助650元	750
	剖宫产	4500	2700	1800
3	卵巢良性肿瘤（手术、单侧）	4400	2640	1760
	卵巢良性肿瘤（手术、双侧）	5500	3300	2200
4	子宫肌瘤（手术）	5000	3000	2000
5	单纯性阑尾炎（手术）	3800	2280	1520
6	胆囊结石（手术、经腹腔镜）	6000	3600	2400
	胆囊结石（手术）	4400	2640	1760
7	腹股沟斜疝(单侧手术，含材料费)	3800	2280	1520
8	睾丸鞘膜积液（手术）	3800	2280	1520
9	白内障（单眼手术、含材料费）	3600	2160	1440
10	小儿支气管肺炎(中医或西医）	2000	1200	800
11	婴幼儿腹泻	1500	900	600
12	单纯性甲状腺瘤（手术）	4400	2640	1760
13	乳腺纤维瘤（手术）	3800	2280	1520
14	慢性阻塞性肺疾病	4500	2700	1800
15	慢性萎缩性胃炎	2600	1560	1040
16	疱疹性咽炎	2000	1200	800
17	上呼吸道感染	2000	1200	800
18	病毒性心肌炎	2800	1680	1120
19	细菌性痢疾	2300	1380	920
20	耳源性眩晕	2900	1740	1160
21	鼻窦炎	1300	780	520
22	粘连性肠梗阻（手术）	4800	2880	1920
23	精索静脉曲张（手术）	4300	2580	1720
24	前列腺增生（尿潴留，手术治疗）	6900	4140	2760
	前列腺增生（尿潴留，非手术治疗）	2800	1680	1120
25	功能性子宫出血(手术）	5000	3000	2000
	功能性子宫出血（非手术）	2500	1500	1000
26	颅内闭合性损伤	5300	3180	2120
27	恶性肿瘤化疗	5600	3360	2240
28	椎动脉型颈椎病	3300	1980	1320
29	取除骨折内固定装置	2500	1500	1000
30	输尿管结石（手术）	3800	2280	1520
31	充血性心肌病	4000	2400	1600
32	肠系膜淋巴结炎	3000	1800	1200
33	高血压Ⅲ级	3300	1980	1320
34	新生儿缺血缺氧性脑病	3800	2280	1520
35	新生儿高胆红素血症	4800	2880	1920
36	先兆流产	3500	2100	1400
37	鼻出血	1300	780	520
38	病毒性肝炎	4800	2880	1920
39	肛瘘（肛周脓肿、手术）	2500	1500	1000
40	脑出血	7000	4200	2800
41	肝硬化	5300	3180	2120
42	急性肾小球肾炎	4500	2700	1800
43	急性肾盂肾炎	2800	1680	1120
44	过敏性紫癜（含并发症）	3400	2040	1360
45	带状疱疹	1900	1140	760
46	骨折（上下肢手术、不含材料费）	4500	2700	1800
	骨折（上下肢、非手术）	4500	2700	1800
47	新生儿窒息	3600	2160	1440
48	急性胃肠炎	1900	1140	760
49	鼻中隔偏曲（手术）	4500	2700	1800
50	异位妊娠（手术）	5000	3000	2000
备注：1、中医药、地产中药材（含院内制剂）及其验方处方、中医适宜技术等中医药治疗单病种与西医治疗同价、同标准。2、上述病种为无合并症和严重并发症患者的诊疗费用，有合并症或严重并发症按照非单病种标准执行。3、手术材料限制为国产普通材料。

四、门诊特殊病补偿制度
门诊特殊病补偿制度是对门诊特殊病实行按比例补偿、年度累计封顶的支付方式。
（一）纳入新农合门诊特殊病补偿范围疾病（四类34种）
Ⅰ类（4种）：尿毒症透析治疗，再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害；
Ⅱ类（8种）：恶性肿瘤放化疗，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功能不全，失代偿期肝硬化，脑瘫，心脏病并发心功能不全，强直性脊柱炎，重症肌无力；
Ⅲ类（12种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，饮食控制无效糖尿病，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，艾滋病病人；
Ⅳ类（10种）：克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，活动性肺结核。
（二）补偿比例与额度
门诊特殊病补偿不设起付线，可补偿费用的报销比例为70%，Ⅰ类尿毒症透析治疗患者每人年度累计补偿封顶线为6万元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为2万元；Ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为1万元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。
新农合补偿相关优惠政策
一、国家基本药物、中医药和医疗康复项目
执行《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2011版）》、《甘肃省新型农村合作医疗诊疗项目（2011）版》，513种基本药物比例提高10%，中医药和医疗康复项目全额报销。
二、特殊人群优惠政策
特殊人群（包括农村五保户、低保户、贫困残疾人、二女户、独生子女户）优惠政策，取消起付线，报销比例提高20%，但合计金额不得超过住院补偿封顶线和实际医药总费用。
新农合病人转诊转院程序
市级定点医疗机构参合住院病人，因病情原因，确需转往市区以上医院诊疗的，主管医师征得科主任同意后，填写《天水市新型农村合作医疗转诊转院审批表》，经医院医保部同意（盖章）后，在病人参合县区合管办登记备案；如条件所限不能到参合县区经办机构办理的，可通过电话、传真等方式办理登记备案手续。
急诊病人可先转诊住院，但应将就诊医院开具的急诊等相关证明，必须在三个工作日内通过电话、传真等方式向参合地合管办登记备案。县级以上医疗机构为参合病人办理转诊转院手续时，应引导患者合理选择就诊医疗机构。
新农合病人住院、结算流程
住院治疗
开住院证→在入院处缴押金、办住院手续→持住院证、农合证或一卡通、身份证或户口本→在三个工作日内到住院大厅新农合窗口进行网上登记→县区新农合办网上审核→治疗结束→持出院通知单、押金条→在住院大厅出院处办理结算→持出院结算发票、出院证明、诊断证明、病案首页、病历资料、外伤相关资料、农合缴费发票、农合证或一卡通、户口本→到住院大厅1号窗口审核→到住院大厅相应县区新农合窗口报销。
未按时登记者，须在出院前由患者/委托人书面申请，经患者所在乡镇农合办盖章、区农合办签字同意后方可报销，否则费用自理。
第五节  外伤界定
一、秦州区：非第三方责任外伤患者，住院三个工作日内由主管医生开具《天水市新型农村合作医疗意外伤害病人事故责任审批表》和《秦州区新农合意外伤害无第三者责任人确认声明书》，写明患者受伤主要经过、时间地点，到村委会和乡镇农合办调查、审核盖章并加意见。
二、麦积区：非第三方责任外伤患者，住院三个工作日内患者到6号窗口领取《麦积区参合农民外伤（中毒）原因调查表》，由村委会负责人填写受伤原因、地点、时间，见证人签名并写上身份证号，然后加盖村委会和乡农合办公章并加注意见。
三、秦安县：非第三方责任外伤患者，住院三个工作日内由主管医生填写《天水市新型农村合作医疗意外伤害病人事故责任审批表》，写明患者受伤主要经过、时间地点，到村委会和乡镇政府调查、审核盖章并加意见。
四、清水县：非第三方责任外伤患者，住院三个工作日内患者到6号窗口领取《清水县参合群众合作医疗外伤情况调查表》，由村委会负责人填写受伤时间、地点和经过，目击人签字，然后加盖村委会和乡镇农合办公章并加注意见。
五、如为自伤、自残、酗洒等或有第三方责任的按自费结算。