天水四零七医院

就医指南

肝胆微创外科

时间：2016-10-19 15:36:38　来源：天水四○七医院

我科由李富荣副主任医师担任主任。科室现有医生10人，（正高1人，副高2人，中职4人，初级3人），设备先进，拥有德国狼牌高清腹腔镜设备及美国爱惜康超声刀。李富荣主任医师，从事微创外科研究近二十年，超三万例手术经验，2004年赴德国进修学习微创外科技术。2009年8月赴尼泊尔参加国际腹腔镜学术会议，会上表演了腹腔镜胆囊切除（LC）、腹腔镜囊肿切除、阴式子宫切除等微创外科手术， 2013年被天水市卫生局评为天水市“重点专科”，手术技术上采用国际标准，使用闭合切开器、倒刺缝合线、可吸收生物夹等先进耗材。开展普外科、泌尿外科、妇科的微创手术10年。
肝胆（微创）外科手术范围：1、胆结石保胆取石术；2、胆结石、胆囊息肉胆囊切除术；3、胆总管结石腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合，“T”管引流术；4、肝囊肿、肝脓肿开窗引渡；5、先天性胆总管囊肿切除胆肠吻合术；6、肝血管瘤切除术；7、肝脏、胆管肿瘤手术；8、、腹腔镜疝修补（TAPP）；9、微创胃转流手术治疗II型糖尿病和减肥手术；10、甲壮腺腺瘤、肿腹腔镜下美容切口手术。11、结、直肠肿瘤微创根治术；12、PPH(直肠上粘膜切除)根治内痔、外痔、混合痔。微创妇科：1、子宫肌瘤腔镜下肌瘤剃除保子宫；2、卵巢囊肿、畸胎瘤微创手术；3、阴式子宫切除术；4、宫外孕等妇科疾病。
微创保胆取石和腹腔镜疝修补（TAPP）是我科的特色。
我们将以高尚的医德、优良的医风、整洁的病区，提供一流的服务。欢迎患者到天水407医院肝胆胰（微创）外科考察就诊。我科在综合楼12楼
胆结石患者腹腔镜手术前、手术后注意事项
一. 胆结石是怎样形成的，为什么近年胆结石的病人特别多？
答：胆结石的形成原因较为复杂，从解放军301医院的尸检发现可以在任何年龄段发病，最高零者93岁，最年轻者2个月，但以中年女性最多见，它的形成原因主要是胆汁的脂汁代谢异常，还与胆囊本身的解剖变异，饮食结构等有着密切的关系。在发病人群中以城市中年女性为好发人群。近年来有逐渐增多的趋势与医学的发展和检验手段不断改进有关，特别是B超的普及有很大的功劳。
二. 得了胆结石有那些症状，和那些疾病区别，如何检查确诊？
答：胆结石在静止期是没有症状或症状轻微而不被人们所注意，但是急性发作时有右上腹不适，隐痛，疼痛可引起肩背部不适和疼痛，严重是可有剧痛伴恶心、呕吐、发热、寒战，特别严重得可有全身发黄等症状，常和胃病相混淆，绝大多数的人把胆结石当胃病看，不引起足够重视。最好检查是B超，90％以上的B超就可以确诊。同时B超是一个无创伤又经济的检查方法。
三. 胆结石在治疗上有那些方法，那些方法最先进？无异物胆囊切除好在哪里？
答：胆结石的治疗方法很多，大体可分为保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗适应于年龄相对较大而体质较弱不宜手术的患者。手术治疗有急性期的胆囊造瘘手术，传统开腹胆囊切除术（OC），腹腔镜胆囊切除术（LC）,腹腔镜下胆囊切开取石保胆术等多种手术方法。但以LC为“金标准”。无异物胆囊切除是在胆囊管和血管上使用了可吸收夹，使用钛合金的金属夹子夹闭胆管和血管，病人最少腹腔留有3枚金属夹子，需要做磁共振检查时金属夹子会在磁力作用下高速游动。不能做磁共振检查外，钛夹脱落游走到胆总管，形成胆总管结石的核心，游走到其它部位形成异物。急性炎症时，使用钛夹很容易切割组织形成胆瘘和出血，双层远端闭合可吸收生物夹，塑料夹，镜下打结线结扎，超声刀闭合胆管和血管等多种技术和方法。经本人多年的临床应用和观察，最佳解决方案是双层可吸收生物夹，临床应用5000多例效果满意。内层60天吸收，外层90天完全吸收。
四. 胆结石手术后我应该注意些什么，特别在饮食上如何注意。
答：不论是何种方法做的手术，患者应尽早下床活动，以减少腹腔粘连形成，一旦胃肠功能恢复，通气（放屁）后患者就会感觉到明显轻松了，此时可进一步流质饮食，1-2天后就可以正常饮食了，但不要吃高脂餐。如果开腹手术后，术后首先是腹部切口疤痕形成，绝大部分病人在术后3-6月内疤痕会越来越大，变硬。这是组织修复的正常现象，随着时间的推移，慢慢会变小和好转，不必要着急。如果是微创LC这个问题大大减少，但也一部分会有此问题。这都是正常现象，个别病人属疤痕体质，伤口的疤痕会大一些。胆结石术后的病人在出院时特别关心自己术后的饮食。胆结石术后一个月内不要吃油腻的高脂餐。一个月后可以正常饮食，3个月后就近医院复查一次B超，了解胆囊窝有无积液，胆总管有无扩张，有部分病人胆囊切除术后会有腹泻，主要原因是胆汁持续排泄到肠道，胆盐刺激肠蠕动加快所致，可以口服一些含铝离子的药物，因为铝离子可以吸附胆盐。如氢氧化铝、硫糖铝、碳酸铝等就会好转。
联系电话：李富荣19909389181；科室：0938－8234910、8234953；
请患者或家属妥善保存此单，以便了解术后注意事项之用
天水４０７医院肝胆胰（微创）外科手术介绍
微创外科是以腹腔镜手术为主的一组外科手术，我院开展普外、泌尿、妇科等微创腹腔镜手术，在普外科我们开展了LC（腹腔镜胆囊切除）；LA（腹腔镜阑尾切除）；腹腔镜结、直肠手术；腹腔镜下胃转流手术治疗2型糖尿病等；微创外科手术以不开刀、创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快赢得广大患者和医生的依赖，是世界上治疗胆结石、胆囊息肉等良性肝胆疾病的“金标准手术”。我院在手术技术上采用国际标准，选用三孔法；可吸收生物夹等先进技术，胆结石保胆手术，胆囊切除，胆总管切开取石“T”管引流或一期缝合，肝囊肿、胆囊息肉，阑尾炎，结、直肠肿瘤，胃癌根治，胃转流治糖尿病，无张力疝修补，PPH治痔疮；前列腺增生、膀胱息肉、肾囊肿、精索静脉曲张；子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤、宫外孕等常见病、多发病，LC被世界医学界称为“钥匙孔外科”。在欧美广泛应用，手术范围逐步扩大。我院微创外科手术由在全国开展时间最早（1997年），病倒数最多（30000多例），手术范围最宽（普外、泌尿、妇科），技术最成熟，手术最安全的专家李富荣副主任医师亲自主刀。他从事微创研究十五年，有超三万例手术经验，特别是在复杂困难腹腔镜手术上有着他独到的手法技巧，使手术更加完善可靠。2005年李富荣从德国哥德大学教学医院、凯特拉教会医院学习进修了腹腔镜手术技术。2009年在尼泊尔参加东亚国际微创外科学术会议，在会上代表中国表演微创外科手术技术，和日本、印度、尼泊尔等与会专家学者共同交流了手术经验与技巧。近年在北京、广州、上海多次参加国际、国内学术会议，与国内数家大学教学医院合作开展腹腔镜手术治疗糖尿病，治愈率90%以上。2009年被中国医师学会授予“微创外科知名专家”称号。是我国能独立完成普外、泌尿、妇科微创外科手术的专家之一。目前我院开展腹腔镜手术有A胆囊切除，保胆取石取息肉手术、胆总管切开取石“T”管引流或一期缝合、肝囊肿、肝脓肿、腹腔镜疝修补、胃穿孔修补、胃癌根治，肠梗阻、阑尾炎，结、直肠肿瘤、PPH根治痔疮，腹腔镜下胃转流手术治疗糖尿病等外科疾病；B妇科：子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤、宫外孕等妇科疾病；C泌尿外科：肾囊肿、精索静脉曲张、前列腺增生、膀胱肿瘤等泌尿外科的手术。

天水407医院肝胆胰（微创）外科专家简介

李富荣，男，1965年10月出生，1981年10月入伍，第二军医大学毕业，副主任医师，甘肃天水407医院外一科副主任。曾任兰州军区第七、八届普外、肝、胆、胰外科专业委员会委员、天水市医学会普外专业委员会委员，“中国医师协会基层外科主任培训讲师团”特邀讲师，全国微创外科知名专家，从医28年，微创外科研究15年，主要专业为微创普外、泌尿、妇科，完成各种微创手术数万多例，腹腔镜胆囊切除最快4分钟。曾在解放军451医院，暨南大学华侨医院进修学习微创腹腔镜技术，05年前往德国法兰克福歌德大学教学医院、凯特那教会医院深造学习，04年创建西北第一家微创外科（专科）—天水中医院微创外科，三年建成为天水市重点专科。08年创建天水407医院微创外科，12年被天水市卫生局评为“重点学科”，在国家级杂志上发表具有专业影响的学术论文8篇，其中《腹腔下复杂困难胆囊切除182例手法技巧》《腹腔镜一钩到底无异物快速胆囊切除术》获科技进步奖，是西北微创外科快速无异物胆囊切除的代表和微创外科的学科带头人之一，以“安全、快速、微创”著称。帮助当地数十家医院开展了普外、泌尿、妇科的微创外科手术。13年在甘肃首家开展微创手术治II疗糖尿病，14年开展“保胆取石”手术，2016年10月参加甘肃举办的“甘肃省腹腔技能大赛”我院代表队获得“视频第一名”。
407肝胆胰（微创）外科保胆取石（息肉）介绍
     腹腔镜保胆取石（息肉），在胆囊底部切开取出结石（息肉），镜下反复检查无结石（息肉）残存，胆汁从胆囊管溢出，闭合器闭合胆囊切口术毕。过去认为胆囊没有重要功能，胆囊切除就再不复发结石或息肉了，所以胆囊切除有300多年的历史，是治疗胆囊良性病变的 “金标准”手术。经过我们多年临床研究观察发现，切除胆囊后，相当一部分病人会引起大便次数增多（胆汁持续排到肠道所致），胆道功能紊乱一系列的不良反应，还有报道免疫系统、内分泌系统可能会受累，结肠癌的发生率比没有切除胆囊的人高等一系列不良反应。
     胆囊有七大生理功能：1. 贮存胆汁的功能； 2. 收缩功能； 3. 浓缩胆汁的功能； 4. 分泌功能； 5. 免疫功能； 6.助消化功能； 7. 调节胆道压力等。胆囊虽小。胆囊切除后的不良反应包括：1. 消化液返流如返流性胃炎、食管炎； 2. 胆总管结石发生率增加；3. 结肠癌发生率较正常人有所增加；4. 胆囊切除术后部分人会大便变稀，排便次数增多。保胆取石（息肉）保留了有功能的胆囊，并发症少，手术对消化系统、免疫系统、内分泌系统等有很多好处。不会有胆囊切除的并发症，保留了胆囊的生理功能。但也存在结石复发风险。
    保胆取石适应症：1. B超提示：胆囊形态、大小、功能正常，壁厚<4mm，胆囊收缩功能良好。2. 单纯性胆囊结石，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作；3.无上腹手术史、肝硬化等病史；4.有明确保胆意愿，并理解结石复发的可能。
保胆取石禁忌症： 1.胆囊结石急性发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者均不宜保胆。 2.胆囊结石过大或充满结石、胆囊解剖变异畸形，胆汁排空不畅不宜保胆。3.不能排除胆囊恶性疾病可能者。

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