急性一氧化碳中毒鸡尾酒疗法对其迟发性脑病发生率的影响 - 医疗简讯

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急性一氧化碳中毒鸡尾酒疗法对其迟发性脑病发生率的影响

时间：2016-12-26 15:16:19　来源：天水四○七医院

近年来，我院接收急性一氧化碳中毒(ACMP)的患者有逐年递增的趋势，而与之相关的并发症发生率也不低，尤其是迟发性脑病(DEACMP)具有高发病率(30%)、高致残率的特点，该病的治疗困难，病程长，患者常遗留有认知、学习和记忆功能障碍，甚至肢体功能障碍，给家庭和社会造成了极大的损失。而目前在急性期的治疗，可明显降低患者发生DEACMP的概率，我科根据多年来的治疗经验，总结出急性期综合规范的治疗，有效地提高了急性一氧化碳中毒的治愈率，同时将迟发性脑病(DEACMP)的发生率逐渐降低，目前经我科治疗病例，DEACMP发生率10.38%，远远低于30%的理论水平。现将我科对急性一氧化碳中的综合性治疗措施归纳如下，命名为急性一氧化碳中毒鸡尾酒疗法。
1.迟发性脑病(DEACMP)的诊断标准：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，可经过约2-60天假愈期，出现1.精神意识障碍，呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态，2.椎体外系神经障碍，由于基底神经节和苍白球损害，出现震颤麻痹综合征，（表情淡漠，四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态），3.椎体系神经损害，如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁，4.大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明、不能站立及继发性癫痫，5.脑神经及周围神经损害等症状，如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变。
2.治疗方法：
2.1 防治脑水肿：①20%甘露醇125ml静脉滴注，qd至q6h,视病情严重程度及颅内压情况，可外加甘油果糖、利尿剂。②七叶皂苷，改善颅内血管通透性，减轻脑水肿。值得注意的是在第一次高压氧治疗前30min应将首剂甘露醇滴完。
2.2 高压氧治疗：重症患者早期(1至3天)可每日两次，此后一天一次，15到20天一疗程，视具体病情可做二至三个疗程。
2.3 糖皮质激素：小剂量甲泼尼龙冲击治疗：1-4mg/kg.次，3至5天。
2.4抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿斯匹林；
2.5扩张脑血管：尼莫地平静滴或口服。
2.6清除自由基：甘露醇、谷胱甘肽、依达那奉、维生素C、E。
2.7营养脑神经：脑蛋白水解物、神经节甘酯、B族维生素。
2.8 中医中药：醒脑净、血塞通、血栓通
2.9 营养支持：维持必要的营养摄入，维持水、电解质平衡。
2.10 早期功能锻练：脑力训练、肢体功能训练。

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