脑干听觉诱发电位对前庭系统性眩晕的定位诊断及治疗 - 医疗简讯

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脑干听觉诱发电位对前庭系统性眩晕的定位诊断及治疗

时间：2016-12-26 15:19:24　来源：天水四○七医院

脑干听觉诱发电位（BEAP）是指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位活动。能敏感而客观反映听神经传导通路中脑干相应核团的生物电活动。是一种有效的临床辅助检查，除可用于评定听觉敏感性外，在鉴别蜗性及蜗后病变中亦有很高价值，尤其对蜗后病损敏感度较高，有时可发现MRI不能发现的病损，可帮助临床医生进行诊断和鉴别诊断，因此对前庭性眩晕治疗提供理论依据。前庭系统分为周围前庭系统和中枢前庭系统，周围前庭系统是指前庭感受器、前庭神经；中枢前庭系统指位于脑干内的前庭神经核和与之相连的脑干网状结构及其传导系统。
我科收集病例组180例中BAEP异常120例，异常率66.7%，其中内耳型24例，表现为Ⅰ波分化不良或波形消失，Ⅰ波PL延长及其后Ⅲ、Ⅴ波PL延长。脑干型73例，表现为Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波分化差，PL延长，Ⅰ-Ⅲ，Ⅲ-Ⅴ，Ⅰ-Ⅴ波PL延长，Ⅲ-Ⅴ，Ⅰ-ⅢIPL大于1.病例组与对照组的BAEP各波PL及IPL测定值比较有显著性差异（P＜0.05），呈正态分布。
有关BEAP各波神经发生源：Ⅰ波是听神经的动作电位；Ⅱ波起源于延髓、脑桥交界耳蜗神经核；Ⅲ波起源于脑桥下部的上橄榄核，反映脑干下部；Ⅳ波脑桥上部的外侧丘系；Ⅴ波为中脑下丘的中央核团。BEAP能客观地反映外周听觉通路及脑干的功能状态，当听觉传导通路发生病变时，可造成传导通路直接受压或发生水肿，引起部分神经纤维脱髓鞘，因而使BEAP的PL（潜伏期）及IPL（峰间潜伏期）延长。当听觉通路缺血或发生水肿时，一方面可导致部分纤维传导阻滞，另一方面可导致部分纤维脱髓鞘，二者均可使BEAP的PL和IPL延长。内耳型异常主要是Ⅰ、Ⅴ波PL延长，应考虑前庭周围性眩晕，常见于内耳或中耳病变波及到前庭神经或听神经，可为局部或全身疾病引起。脑干型异常者主要表现为Ⅰ波正常、Ⅲ波或Ⅴ波IPL延长，应考虑前庭中枢性眩晕，常见于椎基底动脉缺血、炎性反应、脱髓鞘病变及肿瘤等。
综上所述，BAEP能从电生理角度反应脑干缺血程度和神经核团血流灌注状态，对于前庭周围性眩晕患者考虑主要是外周前庭系统异常所致，而前庭中枢性眩晕患者若伴有脑血管病危险因素、频繁发作，且持续时间较长而无耳鸣及听力改变，临床医生应予以高度重视，及时进行相关的检查，做出正确的诊断，并给予及时治疗，避免其发展为椎基底动脉系统梗死。

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